吴炳辰医生的科普号

精选吸烟与肺癌

肺癌是当今最常见的恶性肿瘤之一，也是对人类生存和健康构成极大威胁的恶性肿瘤之一，在男性肿瘤死因中占首位，女性中仅次于乳腺癌占第二位。近半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。据报道，全世界新发病例数以每年约3% 的速率增加，大约有130 多万肺癌新病例，而女性肺癌发病率增高的幅度更为明显。自上个世纪五十年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实吸烟是导致肺癌的首要的危险因素，肺癌死亡有87%是由于吸烟所引起的。1 吸烟的危害据科学家测定，烟草中含有数百种复杂的化学成分，大部分对人体有害，其中焦油、尼古丁、酚类、醇类、酸类、醛类等40种是有毒和有致癌作用的物质。烟在点燃后，所产生的烟雾，包含了烟草中所有的化学成分，同时比烟草本身又增加了一些有害物质，如一氧化碳和烟焦油等。这是因为除烟草本身外，在制成卷烟的过程中，要在原料中加入一些可可、甘草、糖、甘油、乙二醇等调味、湿润、产香、助燃物质。这些添加剂虽然本身无害，但在燃烧过程中却起了变化。例如，在鼠背涂上可可燃烧后产生的烟油，可长出皮肤瘤。甘草中的甘草酸在燃烧后，与其他成分化合，可生成有致癌作用的多环芳烃。糖与烟草一起燃烧后增加了焦油量，而糖燃烧后的产物是烟中的一个重要致癌物。甘油和乙二醇在燃烧后的物质，不但可能使吸烟者患膀胱癌，而且所产生的丙烯醛可抑制气管和纤毛分泌物从肺内排出，从而增加患气管炎和肺气肿的机会，并使患有这两种病的人病情加重。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾（ETS）而危害其健康。ETS主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亚硝胺、苯胺等。据报道，吸一支烟，主流烟中的强致癌物N-亚硝胺为4.1-31.1mg，而侧流烟却为597-735mg。日本一项前瞻性队列研究结果表明，重度吸烟者的非吸烟妻子患肺癌的危险性较高，且存在剂量-效应关系。Blot 将多项有关被动吸烟与肺癌关系的研究综合讨论，指出非吸烟者的妻子因丈夫吸烟而患肺癌的危险性增加30%，我国高玉堂等研究上海女性肺癌病因时，认为妻子不吸烟而丈夫吸烟，由于被动吸烟引起肺癌的危险度随丈夫共同生活时间年限的增加而上升，共同生活40年以上者比无被动吸烟者危险度增加1.7倍。目前，中国有3亿吸烟者，7.4亿人受到二手烟危害，每年有120万人死于烟草相关疾病。吸烟者不但损害自身的健康，他们吸烟时产生的二手烟，也会给不吸烟者造成危害，引起肺癌等恶性肿瘤、慢阻肺、心血管病、脑血管病等严重疾病，尤其可危害孕妇、婴儿和儿童的健康。有研究表明，与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常人高出6倍；20%～30%的肺癌患者是由”二手烟”引起的。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，不同烟草类别中以长期吸卷烟最为危险，相对危险度可达9.0，仅抽雪茄或烟斗者危险度较低，吸不带过滤嘴烟或多焦油者肺癌的危险度高于过滤嘴或低焦油者。美国癌症协会对25个州的队列研究表明，开始吸烟年龄小于15岁，15-19岁、20-24岁和25岁以上，其肺癌的相对危险度依次为15.10、12.81、9.72、3.21。吸烟与肺癌之间存在着明显的剂量效应关系，Doll对英国医生的肺癌队列研究结果表明，每天吸烟5-14支、15-24、25-49支者，其肺癌的相对危险度分别为7.5、9.5和16.6。在吸烟量固定情况下，吸烟年限分别为15年、30年、45年时，肺癌超额发病率之比约为1：20：100。2及早戒烟可减少肺癌发病风险大量的流行病学研究结果表明，戒烟可导致肺癌发病率的下降，这也从反面说明了吸烟使肺癌发生的危险增加。英国自1950年以来全国的吸烟、戒烟和肺癌的流行趋势以及与1950年、1990年两项大样本病例对照研究结果进行比较。结论：吸烟者即使到中年戒烟，也会减少以后患肺癌的危险。中年以前戒烟可减少90%以上归因烟草的危险。如果现在的吸烟者放弃吸烟习惯，在不久的将来和21世纪的上半期死亡率会持续下降。而年轻人以后变成持续吸烟者，将大大影响其在21世纪中期或下半期的死亡率。研究表明，50岁时戒烟可将吸烟相关疾病的死亡风险降低 50%，30岁戒烟者则能避免几乎所有吸烟引起的死亡戒烟方法：1 药物戒烟传统戒烟方法仅依靠个人毅力，不仅需要很强的个人意识，而且易出现烦躁不安、情绪沮丧、失眠、易怒、注意力无法集中、食欲增加等戒断反应，很多戒烟者并不能坚持下来。所以临床上更倾向于辅以药物治。国际公认的戒烟药物有 7 种，包括 5 种尼古丁替代制剂、安非他酮缓释剂和伐尼克兰。尼古丁替代疗法是用纯净医用尼古丁代替烟雾中吸入的尼古丁；安非他酮缓释剂是种氨基酮类抗抑郁剂，可减少戒断症状。伐尼克兰是种选择性烟碱受体部分激动剂，可竞争性的与尼古丁乙酰胆碱受体结合但部分激活受体，引起减半的受体应答效应,从而起到降低吸烟渴求和减少戒断症状的发生。2 中医药戒烟明代医家张景岳最早将烟草载入其医书，他在《景岳全书·本草正》中说，烟草是舶来品，“性属纯阳，善行善散，惟阴滞者用之如神”，指出烟草有祛风除湿、行气止痛、开窍醒神、活血消肿、解毒杀虫、避瘴气、逐寒毒的功效，但是他没有认识到烟草长久吸入对脏腑造成危害。后来医家逐渐认识到烟草毒副作用，清代陈昊子指出“久服肺焦……总宜少用”; 吴澄《不居集·烟论》指出“虚损之人，最宜戒此”，“无病之人频频熏灼，津涸液枯，暗损天年”，“为患更甚于酒”。清代吴仪洛《本草从新》指出：烟草为毒药类，嗜烟可致“喉风咽痛、嗽血、失音之症”，发出了“卫生者宜远之”的告诫，旗帜鲜明地表述了控烟的主张及医生先行戒烟的表率作用。在此推荐几种戒烟民间偏方戒烟汤①取鱼腥草30g，地龙、远志各15g，藿香、薄荷、甘草各 10g，人参5g，水煎服，每日1 剂，分5 次服用。②炙紫菀、炙款冬花各 15g，破故纸、清半夏、枇杷叶、前胡、茯苓、橘红、桔梗各 12g，川贝、射干、罂粟壳各 10g，干姜 9g，肉桂 6g，细辛 3g。每日 1 剂，一般 6~9 剂，适宜于10 年以上烟龄或烟瘾较大者。戒烟茶：①南瓜藤 250g，洗净切碎，捣烂取汁，加红糖适量，开水冲后代茶饮。②地龙、鱼腥草各 12g，远志 15g，加水 500ml，煎至 250ml，放凉。早晨空腹一次饮下，即可开始戒烟。③绿茶、薄荷、藿香、甘草各等份，白砂糖少许，水煮当茶饮服。每日 8 ～ 12 次，连用 2 ～ 3d。④取鱼腥草250g，水煎当茶饮，每日 2 剂，早晚各煎 1 剂。⑤ 冬虫夏草、益智仁、珍珠、黄芪、枸杞子、党参、麦冬等。每天上下午各饮 9g，戒烟成功率 80.05%。戒烟酒：取鱼腥草 60g，远志、甘草各 20g，地龙、薄荷、藿香各15g，切碎浸于1000ml 30%~60%白酒中，加盖密封半月后饮用。每次服 10ml 左右，每日数次。